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코호트 구축 설문지   [방사선관계종사자 설문지 다운로드]   [방사선작업종사자 설문지 다운로드]
항목 내용
방사선 업무 관련 근무시작연도, 근무기간
작업형태 뱃지 착용여부 및 착용위치, 차폐상황, 보호복 및 보호구 착용
작업빈도 X-ray, CT 등의 촬영빈도 및 시술시간(방사선관계종사자 설문지에만 포함됨)
방사선 고노출력 5mSv 초과 경험, 백혈구 수치 이상경험
개인적 의료방사선 노출 건강진단이나 치료목적의 X-ray, CT 등의 촬영빈도
질병력 악성종양 및 만성질환 진단여부
갑상선 검진 갑상선암 검사(갑상선초음파) 촬영빈도(방사선작업종사자 설문지에만 포함됨)
생활습관 흡연(간접흡연), 음주, 운동
수면습관 수면시간, 교대제 밤근무 종사 기간
기본인적사항 성명, 생년월일, 성별, 키, 체중, 교육수준, 결혼상태, 근무지정보
연구참여동의여부 개인정보 수집,활용 및 연구참여 동의서명
표본정밀조사 설문지
항목 내용
연구참여동의여부 연구소개 및 구강세포채취 내용을 포함한 유전자 연구 동의서명
방사선관련작업 시기별 근무지 및 근무시간, 직종, 업무시작년도, 종사기간
작업행태 시기별뱃지착용정도, 작업별 조종실 및 차폐벽 상황, 작업별보호복 및 보호구 착용정도
작업빈도 시기별 X-ray, CT 등의 촬영빈도 및 시술시간
방사선고노출력 5mSv 초과경험, 백혈구 수치 이상경험, 방사선관련 타직업력
개인적 방사선노출 시기별 건강진단목적의 X-ray, CT 등의 촬영빈도 (부위별 세분)
질병력 본인 악성종양 및 만성질환 진단여부
가족력 가족의 악성종양 및 갑상선질환력
생활습관 흡연(간접흡연 세분), 음주, 운동
수면습관 수면의 질 검사, 교대제 밤근무 종사 기간
자녀 출산력 불임, 사산, 유산, 기형아 출산
여성력 초경 및 폐경 연령, 임신경험, 출산력, 폐경후호르몬약 복용, 피임약 복용
기본인적사항 생년월일, 성별, 근무지정보, 결혼상태, 교육수준, 키, 연령대별 체중